尿路感染

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上：肾盂肾炎，下：膀胱炎
- 概述1常见致病菌
  - G-杆：大肠埃希菌最常见
  - 其他杆菌：克雷伯、变形、柠檬酸杆菌
  - G+：肠球菌、葡萄球菌
  - 腺病毒、其他
  - 大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。
  - 医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
  - 变形杆菌常见于伴尿路结石者，
  - 铜绿多见于尿路器械检查后，
  - 金葡常见于血源性尿感
- 2发病机制
  - 感染途径上行感染最常见
  - 基础疾病/易感因素：尿路梗阻、医疗器械、疾病
- 急性肾盂肾炎
  - 临表
    - 全身症状：发热、寒战等
    - 泌尿：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等
    - 腰痛
  - 诊断：诊断尿感主要依据是真性细菌尿，慢性肾盂肾炎最主要的依据是静脉肾盂造影，（诊断肾衰最主要依据是GFR）。上尿路感染常有发热、寒战、毒血症症状，伴明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等
    - ①上尿路感染可有尿路刺激征，有全身症状、外周血WBC 增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。
    - ②下尿路感染多有尿路刺激征，无全身症状、外周血WBC 不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。
  - 治疗
    - 一般治疗：多饮水、排尿等，寻找病因
    - 抗感染：首选针对G-杆，72小时评估。2周疗法
- 急性膀胱炎
  - 1临表
    - 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛、排尿困呐
    - 全身症状：一般无，少数有
    - 尿液改变：浑浊异味，血尿
  - 2治疗
    - 大肠埃希菌
    - 3 日疗法——急性膀胱炎、再发尿感初诊者。
    - 1 周疗法——孕妇急性膀胱炎。
    - 2 周疗法一一急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎。
    - 6 周疗法一一肾盂肾炎复发。
- 慢性肾盂肾炎
  - 病程半年以上
  - ①肾外形凹凸不平，两肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③肾小管功能持续性损害。1/2+3
- 无症状细菌尿
  - 无症状性细菌尿一般不需治疗，但有下列情况者应予治疗： ①妊娠期无症状性细菌尿； ②学龄前儿童；③出现有症状感染者； ④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。主张短程使用抗生素。
错题/知识点
- 尿中大量透明管型时，提示病变在肾小球和肾小管。
- 管型尿
  - 1透明管型：正常人偶见
  - 2红细胞管型：急性急急进性肾小球肾炎（血尿）
  - 3白细胞管型：急性肾盂肾炎（感染）
  - 4蜡样管型：慢性肾衰竭（蜡烛慢慢燃烧）
  - 5颗粒管型：肾小球疾病及肾小管毒性损伤
  - 6上皮管型：肾小管急性炎症和坏死
  - 7脂肪管型：肾病综合征（微小病变肾病）
- 结局
  - 1.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。
  - 2.复发：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型）。
  - 3.治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌呈阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。
  - 4.治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周和6周复查尿菌仍阴性
- 尿抗体包裹细菌检查是指用荧光素标记的抗人球蛋白抗体处理尿沉渣中的细菌，观察它们表面有无抗体包裹，若阳性则属于上尿路感染，阴性则为下尿路感染。