胰腺炎

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国外胰腺炎最常见病因：过量饮酒
我国胰腺炎最常见病因：胆道疾病
胰腺发生严重炎症反应并进一步波及全身，导致多器官功能不全综合征。在炎症发生发展的过程中，大量活化的胰酶消化胰腺自身，损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-kB，它的下游系列炎症介质（如活性氧及肿瘤坏死因子α、白介素-1等细胞因子）增加血管通透性，导致大量炎性渗出。以上多种因素可以正反馈方式相互作用，使炎症逐级放大，当超过机体的抗炎能力时，炎症向全身扩展，出现全身炎性反应，急性胰腺炎时胰腺发生微循环障碍，造成胰腺缺血、坏死，自由基大量形成，当恢复血液供应后，过量的自由基攻击重新获得血液供应的组织，形成组织缺血—再灌注过程。
血淀粉酶常于发病后2-12小时内升高…血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。
急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后：3~4周，胰腺假性囊肿多在急性出血坏死性胰腺炎起病后3～4周（D对）（八版内科学已改为4周）形成，初期为含有胰酶和坏死组织的液体积聚，无明显囊壁，后期由肉芽组织或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮，称为假性囊肿。胰腺脓肿一般在病后2～3周左右出现。
两侧腰腹部出现蓝棕色斑即Grey-Turner征，为急性重型胰腺炎的特征性表现，
急性胰腺炎引起的腹腔积液淀粉酶活性是血清淀粉酶的数倍甚至数十倍，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶优于测定血淀粉酶、尿淀粉酶检查。腹部B超声检查是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。腹部X线检查不用于急性胰腺炎的诊断。
出血坏死性胰腺炎的实验室诊断：血钙降低，血糖升高，增强CT显示胰腺坏死
轻型胰腺炎患者看的是血尿淀粉酶，重型胰腺炎患者看的是腹水淀粉酶，就诊较晚的患者看的是脂肪酶，血淀粉酶＞500（正常40—180），尿淀粉酶＞300正常（80—300）可确诊为急性胰腺炎，淀粉酶高低与病情严重程度不成正比。并不是所有的急性胰腺炎血清淀粉酶都升高，有些如坏死性胰腺炎可增高，正常，甚至降低。血清淀粉酶数小时—6-8h升高，24小时达到高峰，持续3—5天。
疑诊或确定胰腺感染时，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、能透过血胰屏障的抗生素，如碳青霉烯类、第三代头抱菌素＋抗厌氧菌类、喹诺酮＋抗厌氧菌类，疗程7-14天”。急性胰腺炎常见的致病菌：大肠埃希菌，铜绿假单胞杆菌，克雷伯杆菌，抗生素选择：针对革兰阴性菌和厌氧菌能透过血胰屏障的抗生素：喹诺酮类/头孢类+甲硝唑。严重败血症才使用亚胺培南。
女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白细胞16×10⁹/L，可能性最大的是：并发胰腺脓肿。胰腺局部并发症胰腺感染通常发生在AP发作2周后，少部分胰腺坏死的病入可在起病后1周，即发生感染，表现为：①体温﹥38.5℃ ，白细胞计数﹥16×10⁹/L…④胰腺脓肿病人因病程长，除发热、腹痛外，常有消瘦及营养不良症状及体征”
慢性胰腺炎=腹痛+脂肪滴+糖尿病+ct胰腺钙化只有胰腺中有脂肪酶，胰腺受损后要补充胰酶制剂
慢性胰腺炎常有以下表现：①反复发作的上腹痛；②胰腺外分泌不全的表现：食欲减退、食后上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿、脂肪泻（粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴）等；③胰腺内分泌功能不全的表现：胰腺β细胞破坏，胰岛素分泌不足，血糖增高；④腹部B超示胰腺增大、胰实质回声增强、主胰管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张等；⑤腹部CT检查示胰腺增大有钙化影、胰腺假性囊肿等。其中对慢性胰腺炎诊断最具特异性的是CT检查胰腺增大有钙化影，最具特异性。
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。对诊断困难者应进一步采取：腹腔穿刺，其他选项：剖腹探查、ERCP、抗感染治疗、抗休克治疗，
急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰酶系统被提前活化，胰腺组织自身被消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。不同的消化酶产生不同的病理生理作用。弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使血管破坏导致出血。脂肪酶主要参与胰腺及周围脂肪组织的坏死和液化。磷脂酶A₂在胆酸参与下，分解细胞膜的磷脂，产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死及溶血。糜蛋白酶和胰蛋白酶直接消化胰腺本身