高血压合理用药（部分）

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分类
- 利尿剂
  - 碳酸酐酶抑制剂：已少用
  - 噻嗪类利尿剂：中等强度利尿，噻嗪型（氢氯噻嗪）和噻嗪样（吲达帕胺），均具有磺胺基团
  - 袢利尿剂：作用强
  - 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
  - ACEI
  - ARB
  - 肾素抑制剂
  - CCB
- 肾上腺素能受体阻滞剂
  - β 受体阻滞剂
    - 选择性β1 受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）、阿替洛尔（氨酰心安）
    - 非选择性β1 受体阻滞剂：作用于β1 和β2 受体，常用药物为普萘洛尔（心得安），目前已较少应用
    - 非选择性β 受体阻滞剂：可同时作用于β和α1 受体，具有扩张外周血管的作用，常用药物为阿罗洛尔和拉贝洛尔
  - α1 受体阻滞剂
- 交感神经抑制剂
  - 中枢性降压药:可乐定和甲基多巴为代表，激活延髓中枢α2 受体
  - 交感神经末梢抑制药:利血平
- 直接血管扩张剂
- 具有降压作用的其他药物
  - 硝酸酯类
  - ATP- 敏感性钾通道开放剂:尼可地尔
  - 钠- 葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂:达格列净/恩格列净
  - 其他具有降压作用的药物:噻唑烷二酮类药物和双胍类降糖药/他汀类药物/抗震颤麻痹药左旋多巴等/抗心律失常药利多卡因等
用药原则及规范
- 原则：①剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
- 利尿剂
  - 利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
  - 对于高血压合并心力衰竭患者，特别是轻微液体潴留患者，各国指南均推荐噻嗪类利尿剂作为治疗首选。如单独使用噻嗪类利尿剂不能控制液体潴留，则改用或加用袢利尿剂。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂作用部位不同，联用可以增加利尿效果。
  - 临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
  - 单药应用与联合治疗方案推荐：对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺1.25 mg 或1.5 mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗未能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI、ARB 或CCB。由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾，故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2 ～ 4 周后检测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1 ～ 2 次即可。联合应用利尿剂与ACEI、ARB 治疗可降低低血钾发生率。痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
- 钙通道阻滞剂
  - 二氢吡啶类：主要作用于动脉
  - 非二氢吡啶类：血管选择性差，对心脏负性变时变力变传导
  - 适应症：容量性高血压（如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压），适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。合并动脉粥样硬化的高血压
  - 相对禁忌：高血压合并快速性心律失常患者、维拉帕米与地尔硫䓬应禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
  - 适用人群：高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI 的患者。
  - 禁忌症：ARB 可致畸，禁用于妊娠高血压患者。ARB 扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（glome rular filtration rate，GFR）下降，肌酐和血钾水平升高，高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。
- 血管紧张素转化酶抑制剂
  - 适应症：合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者；合并左室功能不全的患者；合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；
  - 禁忌症：绝对禁忌：妊娠；血管神经性水肿；双侧肾动脉狭窄；高钾血症（＞6）；相对禁忌：①血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）；②高钾血症（＞ 5.5 mmol/L）；③有症状的低血压（＜ 90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容量不足等RAAS 激活的患者；④有妊娠可能的女性；⑤左室流出道梗阻的患者。
- β 受体阻滞剂
  - 适应症：尤其适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。
  - 禁忌证：不适宜首选β 受体阻滞剂的人群包括：有卒中倾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
- α 受体阻滞剂
  - 非选择性α 受体阻滞剂包括酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林、吲哚拉明等：嗜铬细胞瘤引起的高血压
  - 适应证：α1 受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。
  - 禁忌证（1）α 受体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛，冠心病患者慎用。（2）α 受体阻滞剂常见不良反应为体位性低血压、心动过速、鼻塞等，也可引起恶心、呕吐、腹痛、诱发或加剧消化道溃疡，少数患者出现嗜睡、乏力等中枢抑制症状，故体位性低血压患者禁用，胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用。