- 脂肪性肝病
- 非酒精性脂肪性肝病
- 酒精性肝病
- 肝硬化
- 1病因：病毒性肝炎最常见（我国），AE不发展为肝硬化，欧美是慢性酒精中毒，其他：胆汁淤积、循环障碍、药物化学物毒物、免疫、寄生虫、遗传代谢、隐源性
- 2发病机制：肝细胞变性坏死——再生结节形成——纤维间隔形成——假小叶（特征性）
- 3临床表现：
- 代偿期：多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状，多呈间歇性。肝脏是否肿大取决于肝硬化的类型。脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大。肝功能正常或轻度异常。肝硬化早期一般表现为肝脏肿大，晚期表现为肝脏萎缩，肝体积缩小。肝硬化无论早期还是晚期均表现为脾脏肿大。
- 失代偿期：
- 肝功能减退：两不良、出（出血）血（贫血）黄、内分泌失调（雌雄、糖皮质、促黑素、抗利尿、醛固酮、甲状腺激素）、发热、低蛋白
- 门静脉高压：侧支循环、脾大脾功亢进、腹腔积液
- A侧支循环：食管胃底最常见
- B脾大脾功亢进：外周白细胞减少、贫血、血小板减少
- C腹腔积液：肝功+门脉共同结果：a门脉高压b有效循环血容量不足c低蛋白血症d肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱e肝淋巴量高。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
- 肝功能减退：两不良、出（出血）血（贫血）黄、内分泌失调（雌雄、糖皮质、促黑素、抗利尿、醛固酮、甲状腺激素）、发热、低蛋白
- 4并发症：
- 消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂最常见，也可因为消化性溃疡、门脉高压胃肠病
- 胆石症
- 感染：自发性细菌性腹膜炎为最常见感染，致病菌多来自肠道的G-杆菌
- 肝性脑病：最严重，最常见死因（最常见并发症是上消化道出血）、
- 门静脉血栓形成或海绵样变
- 门静脉血栓形成
- 门静脉海绵样变
- 电解质和酸碱平衡紊乱
- 肝肾
- 肝肺
- 原发性肝细胞癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水、无法解释的发热
- 5辅助检查
- 6诊断与鉴别诊断
- 病史+临床表现+肝功+影像/内镜+活检
- 鉴别：腹水与腹部膨隆的疾病、肝大及肝脏结节性病变、肝硬化并发症的鉴别：上消化道出血与消化性溃疡、糜烂出血胃炎、胃癌等，肝性脑病与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑血管意外、脑部感染、镇静药过量等，肝肾综合征与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等，肝肺综合征与肺部感染、哮喘鉴别
- 鉴别肝性和心包疾病引起的腹水最有价值的是颈静脉怒张
- 7治疗
- 去除或减轻病因
- 慎用损伤肝脏药物
- 维持肠内营养
- 保护肝细胞
- 腹腔积液：限制钠水、利尿、TIPS、放腹水、输蛋白
- 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗与预防
- 一般治疗
- 止血：生长抑素、内镜、TIPS、气囊压迫
- 一级预防
- 对因治疗
- 抑制胃酸
- 非选择性β受体拮抗剂
- 内镜结扎
- 二级预防
- TIPS、内镜、脾动脉栓塞、药物
- 自发性腹膜炎：早期、足量、联合应用抗菌药物，肝毒性小，G-杆兼顾G+球：头孢哌酮、喹诺酮类，＞2周
- 肝肾：预防
- 肝肺：吸氧、高压氧舱，重症进行肝移植
- 胆石症：内科保守
- 门静脉血栓：抗凝、溶栓、TIPS
- 8预防
脂肪性肝病和肝硬化
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