455分 需要再重点复习内分泌、肾内、和血液
（考的时候拿不准的题）甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松，其中丙硫氧嘧啶可抑制T₃、T₄的合成和抑制T₃转化为T₄，碘剂能抑制T₃、T₄的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有抵抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗。
（考的时候拿不准的题）慢性腹泻的病理生理类型包括渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻（即动力异常性腹泻）。医源性腹泻多为医疗不恰当引起的、多种机制参与的急性腹泻，不是慢性腹泻的病理生理类型。
（考的时候拿不准的题）甲状腺峡部多位于第2～4气管软骨环前方，气管切开术常在第3～5气管软骨环处施行，医海老师提示详见人卫第9版《系统解剖学》第131页。医海老师提示在人卫第9版《耳鼻咽喉头颈外科学》第363页气管切开术切口宜于甲状腺峡部（第2～4气管软骨环）下缘处（第3～5气管软骨环比较贴切），以避免损伤甲状腺造成出血。医海老师提示在人卫第4版《麻醉学》第75页气管切开术切口一般于第2～4气管软骨环处。三本人卫权威教材数据稍有不同，这个题目是2018年5月的真题，人卫第9版教材是2018年9月才开始出版，所以这题是用的之前书籍的数据，医海老师在这里提醒大家碰到这种题目尽量看选项来做，要知道教材更新的数据，国家题库也会定期更新。如果答案中有第3～5气管软骨环处、第2～4气管软骨环下缘处这2个答案则优先选，像这个题目没有的话，就选最佳答案第2～4气管环间。
（考的时候拿不准的题）高渗高血糖综合征的治疗原则为：目前多主张治疗开始时使用等渗溶液；第一个24h补液量可达6000ml～10000ml，当血糖下降至16.7mmol/L时，应开始输入5％葡萄糖液加胰岛素，一般不需要补碱。
（考的时候拿不准的题）激素是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。长期高剂量吸入激素（1000μg/d）应注意预防全身性不良反应如肾上腺功能抑制和骨密度降低等。口服激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的病人和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素治疗，无激素依赖倾向者，可在短期（3～5日）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间。
（错题）原发性骨质疏松症分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）及特发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症是由于雌激素的下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨增强所致的高转化性骨质疏松症。破骨和成骨为耦联过程，破骨增强则成骨同样加快，但不足以抵消破骨增强对骨量的影响。
—-甲状旁腺激素主要促进破骨，使得骨钙释放入血。
（错题）链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害。出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于抗结核时，单独应用易发生耐药。
————抗结核药物副作用—————
不良反应:一周练听力，利肝安胃肠，臂酸一时。
一周练听力，
一（异烟肼）:周围神经炎。也有肝损害
练（链霉素）:听力障碍。
利肝安胃肠
利（利福平）:肝功能损害（最明显） 过敏
安（对氨基水杨酸）:胃肠不适 肝损害 过敏
臂酸一时
臂（吡嗪酰胺）:高尿酸血症。也有肝损害、关节痛
一（乙胺丁醇）:视神经炎。
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（错题）患者初步诊断为肝硬化并发上消化道出血最适宜的药物止血措施为应用血管活性物质生长抑素等。内科学412页
（考的时候拿不准的题）垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血，而其他措施均可应用。
（错题）淡漠型甲亢主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。
（错题）《突发公共卫生事件应急条例》第25条规定：“国家建立突发事件的信息发布制度，国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。必要时，可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区域内突发事件的信息。” ————————发布信息得是政府
（错题）β₂受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β₂受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞内CAMP浓度，减少游离Ca²⁺，从而舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。
（错题）患者老年女性，反复慢性上腹痛半年，伴呕吐2天，根据查体左上腹压痛，振水音阳性，考虑患者胃潴留可能性大，治疗原则：①一般对症治疗：卧床休息、禁食、补液、胃肠减压等；②给予促进胃动力药物，A选项解痉药可以减弱胃蠕动，所以不恰当；③病因治疗。
（错题）调节钙磷代谢的激素主要包括1，25-二羟维生素D₃、甲状旁腺激素（PTH）及降钙素。其中1，25-二羟维生素D₃为维生素D的活性形式，主要促进肠道钙的吸收，也增加肠道磷及肾脏钙磷的重吸收。甲状旁腺激素主要促进破骨，使得骨钙释放入血。降钙素防止餐后食物相关的血钙升高。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第520页。
（考的时候拿不准的题）噻唑烷二酮类药物禁忌证或不适证：不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心力衰竭（NYHA分级心功能Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因肉眼血尿的患者禁用。曲格列酮( troglitazone)、罗格列酮( rosiglitazone)、吡格列酮( pioglitazone)、环格列酮( ciglitazone)等
（错题）多发性骨髓瘤：①血钙、磷、碱性磷酸酶测定，因骨质破坏，出现高钙血症。晚期肾功能不全时血磷可升高。本病主要为溶骨性改变，血清碱性磷酸酶正常或轻度增高。②血清β₂微球蛋白与全身骨髓瘤细胞总数有显著相关性。在肾功能不全时会 使病人β₂微球蛋白增高得更加显著。③血清总蛋白、白蛋白，约95%病人血清总蛋白超过正常，球蛋白增多，白蛋白减少与预后密切相关。④C反应蛋白（CRP）和血清乳酸脱氢酶（LDH），CRP可反映疾病的严重程度。LDH与肿瘤细胞活动有关，反映肿瘤负荷。⑤肌酐（Cr）和尿素氮（BUN ）伴肾功能减退时可以升高。
（错题）当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能减退症。可分为原发性及继发性，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，比较少见。Addison病的基础治疗应终身使用肾上腺皮质激素，激素剂量根据病情控制情况可以逐渐减量，如有活动性结核，应积极抗结核治疗，使用替代剂量的肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制
（错题）病毒性感染时白细胞总数常减少或正常，但是病毒感染中有几个特例，如乙脑、狂犬病、流行性出血热等，它们的白细胞总数是升高或正常的（C错），乙脑患者白细胞总数是增高的，医海老师提示详见人卫第9版《传染病学》第104页；狂犬病患者外周血白细胞总数轻至中度增多，医海老师提示详见人卫第9版《传染病学》第200页；流行性出血热患者白细胞总数正常或升高，医海老师提示详见人卫第9版《传染病学》第97页。原虫感染时白细胞总数常减少，如黑热病、疟疾，医海老师提示详见人卫第9版《传染病学》第277页。蠕虫感染时嗜酸性粒细胞常增多，医海老师提示详见人卫第9版《传染病学》第287页。所以最佳答案选C。
（错题）对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。
（错题，太难了）患者在溶栓治疗后再次出现急性心肌梗死，死亡率极高，需立即再灌注治疗，首选行PCI术，此外患者漂浮导管，测得CI 1.8L/（min·m²），PCWP 32mmHg，医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第236-237页Forrester血流动力学分级为IV类：PCWP增高（＞18 mmHg），CI降低＜2.2L/（min·m²），IV类为最为严重血流动力学混乱。如患者继续保守治疗，死亡率为51%。
（错题）发生预激的解剖学基础是，在正常的房室传导组织以外，存在一些异常的心肌纤维组成的肌束，即旁道。旁道具有前向（房－室传导）或者逆向传导（室－房传导）的电生理特性，仅能逆向传导者称为隐匿性旁道（C、E错），而能前向传导的旁道，则称为显性旁道。左侧房室旁道较右侧房室旁道更为常见（B错）。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第193页。预激综合征房室旁路典型的特点是可有宽QRS（时间＞0.12s），医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第194页。预激综合征病人房颤时治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮或胺碘酮（D错）。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第195页，所以最佳答案为A。
（错题）骨关节炎特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节，具遗传倾向。
晨僵＞1h：类风湿
晨僵30min：骨性关节炎
（考的时候拿不准的题）选择性蛋白尿是指微小病变型肾病病人大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，只有中小分子量的蛋白质（以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质（如IgA等）排出较少。
1、大分子蛋白：免疫球蛋白，如IgG，IgG虽然是免疫球蛋白里面分子量最小的蛋白，但是它一旦出现，就代表病人已经出现了非选择性蛋白尿。
2、中分子蛋白，包括白蛋白和转铁蛋白。
3、小分子蛋白，包括α1-微球蛋白和β2-微球蛋白这两种。
蛋白尿
1.蛋白尿分类
1.1：蛋白尿的性质分类分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
所谓“生理性”蛋白尿指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变;而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿。诊断“生理性”蛋白尿要特别慎重，因为肾脏器质性病变早期也可以有类似的表现，长期对患者进行随访还是非常必要的。
1.2蛋白尿的来源分类肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性及组织性蛋白尿。
1.3蛋白程度分类轻度蛋白尿:尿蛋白含量<0.5g/24h；中度蛋白尿:尿蛋白含量0.5~2.0g/24h；重度蛋白尿；>2.0g/24h。
1.4蛋白尿的选择性分类分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。肾小球滤过膜对蛋白质分子量大小有选择性滤过，当尿中有少量大分子蛋白质排出时，为选择性蛋白尿;当尿中有大量大分子蛋白质排出时，为非选择性蛋白尿。
2.生理性蛋白尿
生理性蛋白尿指完全没有疾病的症状和其他表现，蛋白尿为惟一症状的状态，可分为功能性蛋白尿及体位性蛋白尿。生理性蛋白尿定性一般不超过(+)，定量常<0.5g/24h，多见青少年。 2.1功能性蛋白尿 指机体由于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度蛋白尿。在临床中颇为常见，据统计，在青年人其发生率可达5%。功能性蛋白尿本身无需处理，但应注意与肾脏疾病所致病理性蛋白尿相区别。短暂的循环变化可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。诱发因素消失，尿蛋白也迅速消失。其中以热性蛋白尿、运动性蛋白尿最为重要。 2.1.1热性蛋白尿 在急性热病的早期出现的蛋白尿，随着发热减轻而消失。除蛋白尿外，尿中还可有白细胞、上皮细胞和管型，但红细胞较少见。尿蛋白量一般较少，<0.5g/24h。尿蛋白组成成分的特点是球蛋白增加，蛋白电泳中白蛋白/球蛋白比值缩小，α2球蛋白明显增加。这是由于在发热性疾病时，血中α2球蛋白增加，并从通透性增强的肾小球滤出所致。 2.1.2运动性蛋白尿 健康人在剧烈运动后出现的一过性蛋白尿。这种功能性蛋白尿持续的时间与运动强度相关，通常在24h内消失，激烈而长时间的运动(如马拉松等)所引起的蛋白尿可持续1~3周，甚至3周以上，有时伴有轻度的血尿和管型尿，一般不引起肾实质障碍，尿内增加的蛋白质以白蛋白占主要成分。运动强度大时，分子质量较大的球蛋白相对地增加。 虽然运动性蛋白尿存在着缺血、肾毛细血管壁屏障作用或肾组织结构的变化、肾单位出现急性损害等可能原因，但这种情况都是短暂的，不存在持久的病理变化基础。 2.2体位性蛋白尿或直立性蛋白尿 是指由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。发生机制可能与直立时左肾静脉受压(即胡桃夹现象)，或直立时肾的位置下移，使肾静脉扭曲而至肾脏处于淤血状态以及淋巴、血流受阻有关。本症常见于青春期青少年，占儿童和青少年的2%~5%，尤其是体型瘦长者，通常尿蛋白<1.0g/d，>2.0g/d者罕见。其预后良好，随访20年大约有80%以上尿蛋白消失，部分虽有尿蛋白持续存在，但血压、肾功能正常。
体位性蛋白尿有时被分类于生理性蛋白尿之外。许多学者认为，体位性蛋白尿仍有可能隐藏着器质性肾脏病的背景。根据其出现时间的不同，又可区分为“一过性”(间歇性)及“固定再现性”两类。前者只是暂时性，变换体位后有时出现、有时不出现。后者每逢体位改变即可出现，这种情况甚至可持续5~10年以上。大多认为间歇性直立性蛋白尿属于功能性者居多，而固定性直立性蛋白尿有可能包括一部分极早期或轻型的肾小球疾病，需要临床上高度重视。
3.病理性蛋白尿
主要是肾小球滤过和肾小管重吸收障碍的结果。其特点常为持续性的，蛋白量较多。且常伴有红细胞尿、白细胞尿、管型尿及相应临床表现。可分为肾前性、肾性、肾后性蛋白尿。
3.1肾前性蛋白尿
多为溢出性蛋白尿，是由于血液流经肾脏前的疾病引起，例如多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损失、急性溶血等，这些疾病导致尿中出现大量低分子量蛋白。如本-周蛋白、肌红蛋白及血红蛋白。
3.2肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病。
3.2.1肾小球性蛋白尿：
是因炎症、中毒等原因导致滤过孔径或电荷屏障破坏，出现通透性增加至血浆蛋白大量滤出，其中70%~80%是白蛋白大量进入Bowman囊，超过近端肾小管对蛋白质的重吸收所致蛋白尿，以白蛋白为主，尿蛋白含量常≥2g/24h或≥40mg(/m2·h)；
3.2.2肾小管性蛋白尿：是近曲小管对低分子量蛋白重吸收功能减退而致的蛋白尿，以β2微球蛋白、α1微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶等增多为主，一般尿蛋白含量较低，常<2g/24h或<40mg(/m2·h)；
3.2.3混合性蛋白尿：肾小球与肾小管同时受累导致的蛋白尿，尿中低分子量和中分子量蛋白同时增多，甚至可见大分子免疫球蛋白；
3.2.4组织性蛋白尿：是肾小管代谢和肾组织破坏分解产生的蛋白，由于炎症等因素导致此类蛋白排出增多形成的蛋白尿，见于重度肾小管炎症。
3.3肾后性蛋白尿尿中混有多量血、脓、黏液等成分导致尿蛋白定性阳性，主要见于泌尿道炎症、结石、肿瘤、损伤出血等，一般不伴有肾脏本身损害。临床上促甲状腺素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标。三碘甲腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）是甲状腺功能的基本指标，受甲状腺结合球蛋白的影响；游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）游离（甲状腺素FT₄）直接反映甲状腺功能，不受甲状腺结合球蛋白的影响；TPO-Ab为甲状腺过氧化物酶抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。
（错题）临床上促甲状腺素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标。三碘甲腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）是甲状腺功能的基本指标，受甲状腺结合球蛋白的影响；游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）游离（甲状腺素FT₄）直接反映甲状腺功能，不受甲状腺结合球蛋白的影响；TPO-Ab为甲状腺过氧化物酶抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。
（错题）医务人员指导母乳喂养的内容包括：①早吸吮，婴儿娩出后，及时让婴儿吸吮乳头。②母婴同室。保证母婴同室，促进乳汁分泌，如需分离则分娩6小时后开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶，所以C答案错误。③提高产妇对母乳喂养重要性的认识程度。让产妇积极配合人员，主动设法尽快喂养。④不定时喂奶，按需供给，不宜刻板固定时间喂养、可根据需要调节喂奶次数。⑤保持乳头健康。保持乳房（特别是乳头）卫生。⑥适当增加乳母营养，保证乳汁充足。⑦每次哺乳要充分排空乳房，促进乳汁分泌。⑧掌握正确的哺乳方法和姿势。每次哺乳先让婴儿的唇触及乳头，诱发觅食反射，使婴儿的嘴张得足够大，含住乳头和大部分乳晕。⑨注意哺乳细节，不能喂奶嘴。在一个月以内，尽量避免喂奶瓶。⑩注意防止婴儿吐奶，及时按需喂奶，避免让婴儿哭闹厉害。⑪特殊情况如病毒性肝炎等的母乳喂养，艾滋病需人工喂养，不推荐母乳喂养。
（考的时候拿不准的题）
离过婚的单身汉，去吉林吃汤圆，单身汉遇到两姊妹，俯首称臣被拿下
离–过：急粒白血病–髓过氧化酶（MPO,POX）阳性
吉林–汤圆：急淋白血病–糖原染色（PAS）阳性成块或粗颗粒状
单身汉–姊妹–拿下：急单白血病–非特异性酯酶阳性，NaF抑制≥50%
Auer小体见于急非淋（急粒，急粒单，急单）
（错题）输血的原则是同型输血，血型又分ABO血型系统和Rh血型系统。Rh阴性血在我国相对稀少，由于血液成分中只有红细胞上具有Rh抗原，医海老师提示详见人卫第9版《生理学》82页。也就是说只有红细胞分Rh阴性和Rh阳性，而血小板是不分Rh阴性和Rh阳性的，所以紧急情况下或血源紧张时Rh阴性患者在输注血小板时则不需要考虑Rh阴性或Rh阳性。我国《临床输血技术规范》明确规定，机采浓缩血小板应ABO同型输注。这就是说机采血小板输注可以不考虑Rh阳性或阴性，只要ABO血型相同就可以。血小板中残留极微量红细胞，因此Rh阴性患者输注Rh阳性血小板产生抗体的概率非常低，也就是说Rh阴性患者输注Rh阳性血小板风险很低，紧急情况下优先推荐。以往曾把O型血称为“万能供血者”，这种说法不可取。
（错题）慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性血行播散型肺结核表现，只是大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清晰，纤维素条状影更明显，或者病灶钙化更多见，胸膜增厚和粘连更显著等。同时，两肺纹理增粗紊乱更明显。
（错题）
（错题）肥胖的2型糖尿病患者通常存在胰岛素抵抗，如无特殊并发症、首发血糖较高或血糖难以控制的情况不推荐初治即应用胰岛素。消瘦的患者要注意起病年龄及1型糖尿病相关自身抗体等问题，以区分糖尿病类型，未确定为2型糖尿病的患者不宜贸然选择磺脲类降糖药。而且是否选择胰岛素治疗不应由患者个人意愿来定，首先要符合糖尿病综合防治原则。糖尿病患者在血糖控制良好情况下，可在两餐间加服水果。
（错题，没有看完选项，很明显D是绝对错的，看到b就直接选了没往下读）所有病情稳定并无禁忌证的心功能不全病人一经诊断均应立即以小剂量起始应用β受体拮抗剂，逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持。其主要目的在于延缓疾病进展，减少猝死。对于存在体液潴留的病人应与利尿剂同时使用。一般情况下急性心衰是不用 β受体拮抗剂，但是在慢性心力衰竭急性失代偿期或急性心力衰竭时，持续服用原剂量β受体拮抗剂不仅不增加风险，且较减量或中断治疗者临床转归更好。因此，对于慢性心衰急性失代偿的病人，应根据病人的实际临床情况，在血压允许的范围内尽可能地继续β受体拮抗剂治疗，以获得更佳的治疗效果。
（考的时候拿不准的题）库欣病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第699页。患者存在ACTH分泌过多引起的体重增加、脸变圆变红、向心性肥胖、满月脸、多血质貌、腹可见紫纹等临床症状，垂体MRI：垂体微腺瘤，肾上腺超声：双侧肾上腺增大。考虑患者为库欣病，所以最佳答案为B。
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大剂量地塞米松是定位cushing和非垂体依赖cushing；
ACTH试验是定位异位ACTH综合征和肾上腺瘤、肾上腺皮质癌。
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（错题）题中所示患者为中年男性，近3年来劳累时胸闷、心悸，查体心尖部可闻及胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有SAM征，提示患者为梗阻性肥厚型心肌病。
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梗阻性 可有晕厥
非梗阻性 一般无晕厥
主要是患者有收缩期喷射样杂音，这是二尖瓣关闭不全的标志，也说明了有流出道梗阻！
肥厚性心肌病流出道梗阻的病人可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图可见室间隔肥厚
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（记忆）Ⅰ型糖尿病最常见的并发症为酮症酸中毒，主要死因为糖尿病肾病。
（错题）格列本脲口服后2～6h血药浓度达峰值，持续作用24h。半衰期为10～16h。老年人使用易出现低血糖。
（错题）三尖瓣听诊区为位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间，三尖瓣关闭不全为高调、吹风样的全收缩期的杂音。重度反流时，杂音随吸气增强，并可出现颈静脉有怒张、肝大、肝区胀痛、腹部膨胀和下肢水肿。
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吸气明显：三尖瓣关闭不全
左侧卧明显：二尖瓣狭窄
坐位前倾明显：主动脉关闭不全
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（错题）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起血总T₃、T₄升高，血总T₄是指T₄与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T₃浓度的变化常与血总T₄的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总T₃、T₄升高对诊断无帮助。
妊娠是放射碘治疗的禁忌证，妊娠8周并非手术时机，碘剂只抑制甲状腺激素释放，不能抑制其合成，故排除C、D、E项。在选择抗甲状腺药物治疗的基础上，丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为（妊娠1-3个月）首选。
（记忆）
（记忆）
糖尿病慢性肾脏病变分期：Ⅰ期：为糖尿病初期，肾小球超滤过是此期最突出特征，肾小球滤过率（GFR）明显升高；Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚及细胞膜基质轻度增宽，尿蛋白多数正常，GFR轻度增高；Ⅲ期：出现持续微量蛋白尿，尿蛋白持续在20-200μg/min，GFR仍高于正常或正常；Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，蛋白尿＞200μg/min，相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h，可伴有水肿和高血压，GFR下降，肾功能逐渐减退；Ⅴ期：尿毒症期，尿蛋白降低，血肌酐升高，血压升高。
糖尿病肾病而肾功能正常者应限制蛋白摄入量至0.8g/（kg·d）；肾小球滤过率降低者，需降至0.6～0.7g/（kg·d）。蛋白质应至少有1/2来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第736页，该患者为糖尿病肾病Ⅳ期，蛋白尿＞200ug/min，GFR下降，肾功能逐渐减退；这里很多学员有疑问的地方是题干给的肌酐正常，其实GFR下降，肌酐也可以是正常的，医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第483页。肾小球滤过率降低者，需降至0.6～0.7g/（kg·d）。
（错题，没有看到题眼腓肠肌压痛，读题不够仔细）①钩端螺旋体病为钩端螺旋体感染所致，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。患者表现为起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状，血中可出现异型淋巴细胞。该患者为农民，表现为高热，淋巴结肿大，典型的腓肠肌压痛明显，考虑钩体病可能性大（C对）。②败血症表现为寒战、高热，一般无腹泻（不选A）。③伤寒表现为高热、缓脉、玫瑰疹等（不选B）。④病毒性肝炎急性黄疸型表现为黄疸等（不选D）。⑤肾综合征出血热患者出现高热、出血及肾功能下降如蛋白尿等，但是无腓肠肌压痛（不选E）。
（错题）巨幼细胞贫血的临床表现为：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染和出血。少数病人可出现轻度黄疸。②消化系统表现：口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢体麻木、深感觉障碍；共济失调或步态不稳；味觉、嗅觉降低；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；视力下降、黑矇征；重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VitB₁₂缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。口角炎，口腔黏膜可见小溃疡为缺铁性贫血的症状。
（错题，太难了可）类风湿关节炎的诊断标准：①关节内或周围晨僵持续至少1h；②至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿；④对称性关节炎；⑤有类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性；⑦X线片改变。7项标准满足4项可诊断为类风湿关节炎（①～④项至少持续6周）。患者满足类风湿关节炎的诊断标准的①②③⑥⑦共5项标准，诊断类风湿关节炎。非甾体抗炎药是改善关节炎症的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。类风湿关节炎一旦确诊，都应早期使用改变病情抗风湿药，其中甲氨蝶呤应作为类风湿关节炎的首选药。但甲氨蝶呤可引起尿酸增高，而该患者血尿酸已达419μmol/L，已经接近绝经后妇女尿酸水平临界值（420μmol/L），高于绝经前女性临界值（350μmol/L），因此该患者不适合使用甲氨蝶呤。使用糖皮质激素必须同时应用改变病情抗风湿药，使用原则应是小剂量、短疗程。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第811-812页。所以最佳答案为B。
记忆：类风湿关节炎初诊应摄手指及腕关节的X线片。早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出血虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期），该患者属于Ⅰ期。医海老师提示详见人卫第9版《内科学》第809页。所以最佳答案为A。
（错题）肝功能失代偿期，抗利尿激素分泌增多及低白蛋白血症均促进腹水形成，故尿量减少。
结束！
