子宫颈癌

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子宫颈癌
- 宫颈癌好发部位：宫颈鳞状上皮和柱状上皮移行交界处；
- 宫颈癌最常见的是鳞癌。
- 一、病因
  - 人乳头瘤病毒(HPV)感染：
  - 宫颈癌多与 HPV16、18 等亚型感染有关。
- 二、组织发生及病理
  - 1. 宫颈上皮内瘤变(CIN)：现已改为 SIL；
    - CIN 为癌前病变分为三级：
    - CIN1：异形细胞局限于上皮层的下 1/3；
    - CIN2：异形细胞局限于上皮层的 1/3~2/3 内；
    - CIN3：异形细胞超过上皮层的 2/3，也称原位癌。
    - 注：原位癌没有突破基底膜；只要突破了基底层，就属于浸润癌(即宫颈癌)了。
    - CIN 一般需要 5~10 年才可以转化成浸润癌。
  - 2. SIL 分级：WHO(2014)建议将 CIN 改称 SIL，分为二级：
    - ①LSIL 相当于 CIN1 级，局限于上皮下 1/3 层；
    - ②HSIL 相当于大部分 CIN2 级和 CIN3 级，异型细胞扩展到上皮下 2/3 层甚至全层。
- 三、转移途径
  - 1. 直接蔓延最常见。
  - 2. 淋巴转移较常见：（一级组带“宫”字；二级组带“腹”字）
    - 淋巴转移一级组包括：子宫旁、闭孔、骼内、骼外、骼总、骶前淋巴结；
    - 淋巴转移二级组包括：腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
- 四、临床表现：阴道接触性出血=宫颈癌。
- 五、诊断：
  - 1. 首选(筛查)：宫颈刮片细胞学检查；
  - 2. 确诊：宫颈活检。
- 六、宫颈癌分期
  - 一期只局限于宫颈：IA1<3mm、IA2 在 3~5mm，IB1≤4cm、IB2＞4cm；
  - 二期突破宫颈，到达阴道和子宫旁，但绝对不会侵犯阴道下 1/3，只侵犯阴道的上 2/3：
  - IIA1≤4cm、IIA2 期＞4cm，IIB 宫旁浸润未达盆壁
  - 三期侵犯阴道的下 1/3：累及肾脏，ⅢA 期到达阴道下 1/3，ⅢB 侵犯到骨盆壁。
  - 四期转移到膀胱、肠。
- 七、治疗
  - 1. IA1、IA2、IB1、IB2、IIA1、IIA2 选择手术；
  - ⅡB、III、IV 期：不能手术。
  - 2. 关于手术方式选择：
    - 1) CIN1：随访、物理治疗；
      - CIN2、CIN3：有生育要求的，宫颈锥切；
      - 年龄大、无生育要求的 CIN3：子宫全切。
    - 2) IA1：≤3mm 有生育要求的：宫颈锥切；
      - 无生育要求的子宫全切；
    - 3) IA2：3~5mm 有生育要求的：宫颈锥切+盆腔淋巴结清扫；
      - 无生育要求的改良广泛性子宫全切+盆腔淋巴结清扫；
    - 4) ⅠB1：宫颈、≤4cm：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫；
    - 5) ⅠB2：宫颈、＞4cm：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫；
    - 6) IIA1：阴道上 2/3、≤4cm：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫；
    - 7) IIA2：阴道上 2/3、＞4cm：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。
    - 8) ⅡB、III、IV 期：放化疗。