急性肾损伤和慢性肾衰

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急性肾损伤AKI
- 分类
  - 肾前性AKI：有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾内血流动力改变
  - 肾性AKI：肾缺血/肾毒性导致的急性肾小管坏死（ATN）或肾小球、肾间质、肾血管疾病
  - 肾后性AKI：特征为急性尿路梗阻，常见原因：双侧肾结石、神经源性膀胱、盆腔肿瘤压迫
- 治疗
  - 尽早纠正可逆病因
  - 维持体液平衡
  - 营养支持
  - 高钾血症
    - 钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉缓慢注射
    - 纠酸：5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，纠正酸中毒
    - GI液：50%葡萄糖50-100ml（G）+胰岛素6-12U（I）静脉注射
    - 降价树脂
    - 透析：最有效，＞6.5是透析指证
  - 代谢性酸中毒：碳酸氢根小于15，可用碳酸氢钠纠酸，重症酸中毒透析
  - 感染
  - 肾脏替代：透析：严重代酸ph＜7.2，钾大于6.5，利尿无效的严重肺水肿，严重尿毒症症状
急性肾小管坏死ATN
- 1病因
  - 缺血性
  - 毒素
    - 外源（多见）：抗生素、中药、造影剂、环孢素、抗肿瘤药物、重金属、生物毒素（鱼胆河豚毒）
    - 内源：血红蛋白产物（挤压伤肌红蛋白、血管内溶血）、尿酸、免疫球蛋白轻链
  - 临表
    - 起始期
    - 维持期（少尿期）：7-14天
    - 恢复期（多尿期）：
知识点/错题
- 脑出血患者，应用甘露醇3天后出现少尿（<400ml/日），尿钠40mmol/L（肾前性AKI<20mmol/L；急性肾小管坏死>40mmol/L），故其肾衰竭原因应是急性肾小管坏死（D对C错）。因急性脑出血发病后脑体积增大，重量增加，发生脑水肿，或脑脊液增多，导致颅内压升高，应用甘露醇目的是进行组织脱水降低颅内压，但甘露醇的副作用是损伤肾小管，容易引起急性肾小管坏死。急性肾小管坏死时，肾小管对钠的吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠>40mmol/L。
- 急性肾功能衰竭少尿期水中毒原因是未严格控制水入量
- 少尿期死因：水中毒、高钾
- 多尿期死因：感染、低钾
慢性肾衰竭
- 慢性肾脏病CKD：5期
- 慢性肾衰竭CRF：相当于CKD4、5期
- 我国慢性肾衰竭分期的主要依据是血肌酐值（ Scr ），分4 期。
- 国际慢性肾衰竭分期的主要依据是肾小球滤过滤（ GFR ），分5 期
- 慢性肾衰竭最常见的病因：我国为慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。
- 引起慢性肾衰竭的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病。
- 知识点/错题
  - 尿毒症患者血液系统表现主要为肾性贫血和出血倾向。多数患者均有轻、中度贫血，为正细胞性贫血
  - 肾功能不全，不确定类型，首选B超，体积增大，急衰。缩小，慢衰。
  - 急慢衰确定的话，就首选肾活检